肩关节及肘部手术

骨关节炎是关节的退化.  这是一种进行性疾病，通常会随着时间的推移而恶化.  覆盖在骨头末端的保护层叫做关节软骨.  这种软骨使关节能够平稳无痛地运动.  随着时间的推移，软骨受损并磨损.  一旦软骨磨损, 随着压力的增加，骨骼会改变形状和密度. 这些变化导致僵硬和疼痛.

骨关节炎通常被认为是一种“磨损”问题.  很多时候，骨关节炎的实际病因并不清楚.  不同的因素, 然而, 被确定为可能导致骨关节炎的因素.  这些因素包括:肩部外伤, 既往肩部手术, 过度使用肩膀(尤其是负重时), 以及影响关节的炎症状况(如.e. 类风湿性关节炎).  骨关节炎经常发生在从事高强度头顶活动的个体中.e. 举重、网球、棒球). 当患者有一个大的，慢性的肩袖撕裂时，也会发生关节炎. 这会导致一种稍有不同的关节炎，称为“袖带撕裂性关节病”。.

肩关节骨性关节炎患者通常表现为僵硬和疼痛.  这种疼痛可能与运动或睡眠有关(通常在受影响的一侧)。.  夜间疼痛可能会变得非常严重，使病人在夜间醒来. 很多时候，患者还会注意到肩部活动范围的丧失.  偶尔，肩部运动时可能会听到或感觉到“抓”、“嘎吱”或“噪音”.

骨关节炎的诊断通常需要结合临床检查, 患者主诉史及影像学检查.  通常进行x光检查来评估关节损伤的程度, 哪些可以帮助确定最佳治疗方案.  骨关节炎的诊断通常是基于x射线.  如果考虑到骨骼的广泛损伤，肩部的CT扫描也可以用来评估关节的损伤.  偶尔使用磁共振成像(MRI)来评估肩关节周围肌肉和肌腱的质量.  这些信息有时在确定关节炎患者的最佳治疗方案时很有用. 没有验血来检查关节炎.

非手术治疗通常是治疗骨关节炎的首选方法.  这些选项可能包括:

1. 物理治疗 -用于帮助防止加重僵硬和肩部运动丧失.  加强肩膀周围的肌肉也可以帮助减轻疼痛区域的压力, 缓解疼痛.
2. 抗炎药物 -因为大多数骨关节炎的疼痛本质上是炎症性的, 可以服用消炎药来缓解症状.  虽然这些药物可以暂时缓解疼痛, 它们不能治愈关节炎或阻止疾病的发展.
3. 类固醇注射 -可用于为患有关节炎的患者提供短期缓解.  类固醇注射带来疼痛的时间长短是不可预测的，而且在不同的病人之间差别很大.  一些患者的疼痛缓解持续数月，而另一些患者只有几周.  应避免重复注射，因为它们会对关节和周围组织造成进一步的损害.

不幸的是, 目前还没有任何注射或药物被证明可以使骨关节炎患者的软骨再生.  干细胞并没有被证明可以减缓或阻止肩关节关节炎的发展速度.  某些注射, 比如透明质酸, 可能有助于在运动时润滑关节, 但不要减缓或阻止关节炎的进展.

经过非手术治疗已经筋疲力尽, 肩关节骨性关节炎可能需要手术治疗.  确实存在一些手术选择, 你的外科医生可能会根据你的病史和诊断给你推荐一个.

1. 关节镜检查 肩关节镜治疗骨关节炎通常不用于肩关节关节炎.  在极少数情况下，关节镜可以用来去除大骨刺和发炎组织.
2. 肩膀替换 -当非手术治疗不能充分缓解疼痛时, 肩关节置换手术是常见的手术.  肩关节置换术有着非常成功的历史，患者满意度很高.  肩关节置换手术已被证明可以改善疼痛评分和患者功能.  用于治疗关节炎, 肩关节置换手术通常包括两种特定的置换手术之一:
   • 全肩关节置换术 如果肩袖肌肉和肌腱没有撕裂或退化，则使用.  如果肩袖肌肉还在运作, 通常进行全肩关节置换术(依靠肩袖肌肉提供力量).
   • 反向全肩关节置换术(RTSA) -用于肩袖肌肉撕裂或退化.  这种肩部置换术依靠三角肌提供力量(不需要健康的肩袖肌肉和肌腱)。.

一些病人做完肩关节置换手术当天就回家了, 而其他人只在医院待一晚. 所有的病人都带着止痛药回家了. 术后患者需要佩戴吊带至少2-6周.

预防肩关节关节炎的最好方法是保持健康的生活方式. 这包括在做日常活动的同时保持健康的体重.  保持活跃以保持肌肉力量和活动范围.  尽量限制高强度、头顶运动或工作.  相反，把注意力集中在运动范围和灵活性上.  重要的是要保持活跃，避免只在严重疼痛的情况下使用肩膀.  

肩袖是由4块肌肉组成的袖子从肩胛骨上脱落并连接到肱骨头.  The rotator cuff has several functions:  it helps initiate motion and rotate the arm in space; it acts as a dynamic stabilizer of the shoulder, 保持肩膀在关节内.  

肩袖撕裂是很常见的，尤其是65岁以上的人.  65岁以上的人中有50%患有肩袖撕裂，其中许多患者没有任何症状. 

眼泪是根据眼泪的种类和眼泪的大小来分类的.  在很多病人中, 只有炎症或撞击, 肩袖肌腱是完整的只是肌腱退化.  在其他病人中, 可能出现部分撕裂或肩袖退变, 而其他人则有全层撕裂和肩部疼痛和虚弱的症状. 

肩袖撕裂最常见的症状是夜间疼痛, 头顶活动带来的疼痛, 运动和日常生活活动困难，例如从架子上取下物品.  如果撕裂变大，患者也会有一些虚弱. 

治疗退行性眼泪, 对大多数患者来说，最好的初始治疗是6-12周的物理治疗. 这通常会导致症状的改善和恢复活动和运动的能力.  抗炎药物，如止痛药或布洛芬，可以帮助减轻与肩袖问题相关的炎症. 类固醇注射的作用是迅速减少肩袖上方的炎症，可以非常有效地缓解疼痛.

非手术治疗通常会使症状得到改善，但全层撕裂不会愈合.  在5年的时间里, 大约50%的全层撕裂会变大(只有30%的部分撕裂会在5年内变大).  在某些情况下，肩袖的肌肉质量也会恶化.  在大多数情况下，如果撕裂确实变大，那么患者将会出现更多的疼痛和虚弱. 

最常用的肩部注射是皮质类固醇注射和麻醉剂，如可卡因.  这对缓解炎症引起的疼痛非常有效，而且被认为是安全的.  没有绝对的注射次数, 但如果需要多次注射，通常建议由骨科医生进行评估. 

对于非急性撕裂, 手术是在病人尝试物理治疗后进行的, 修改活动, 还有消炎药.  全层肩袖撕裂患者的最佳手术适应症是无法进行正常的日常活动和无法恢复娱乐活动.  在病人不能恢复这些活动，尽管一个疗程的非手术治疗, 手术可能是指征，并导致改善的结果.  该手术通常是关节镜手术，在门诊进行.  通常需要6周的时间才能愈合, 最多需要6个月才能完全恢复活动. 

肩关节是人体活动最灵活的关节. 它可以向许多方向转动，但这一优势也使肩膀成为一个容易脱臼的关节. 肩部不稳定/部分脱位(半脱位)是指上臂骨(肱骨)部分脱臼(肩关节)。. 完全脱位意味着关节完全脱臼. 部分脱位和完全脱位都会引起肩部疼痛和不稳定.

由于肩膀本身不稳定，肩膀是最常见的脱位关节. 在像足球这样的身体接触和碰撞运动中更容易发生, 长曲棍球, 曲棍球, 篮球, 但也可能发生在滑雪和单板滑雪等运动中.

当肩膀脱臼时, 大多数时候，肩膀从肩膀的前面伸出来, 病人或医疗专业人员会操纵肩膀回到原位. 通常用x光片来确认肩膀是否恢复正常. 当肩膀脱臼时, 唇状组织, 这是关节窝周围的一个小保险杠, 是撕裂的(90%的时间)，在肩关节的后面可能会有一种叫做希尔萨克斯伤的骨损伤. 这些损伤通常通过MRI诊断. 有时, 反复脱臼, 可能会有骨质流失，使肩膀更加不稳定, 额外的CT扫描可能会有所帮助.

通常患者在受伤后1-2周有疼痛和不稳定, 但随着时间的推移，肩膀会感觉越来越好. 疼痛和肿胀消退后，医生会给你开一些康复训练的处方. 这有助于恢复肩膀的活动范围，并加强为肩膀提供稳定性的肌肉. 康复治疗也可能有助于防止将来肩膀再次脱臼. 康复将从温和的肌肉锻炼开始. 之后，可以增加重量训练. 如果肩关节脱位成为慢性疾病，支具有时会有所帮助. 然而, 如果治疗和支撑不起作用, 手术可能需要修复或收紧撕裂或拉伸的韧带，这些韧带有助于保持关节的位置, 尤其是年轻运动员.

肩关节脱位的最佳治疗方法取决于它发生了多少次, 一个人参加的运动的类型, 和错位的时代. 对于第一次脱臼，治疗可以是物理治疗，然后恢复运动. 如果肩膀感觉良好, 然后就可以恢复运动了(平均在受伤后4-6周). 对于特定个体的治疗也可能是手术治疗，这取决于患者应该咨询他们的外科医生的一些因素.

对于那些经常脱位的人, 或者肩部受伤后仍然感觉不稳定的人, 关节镜手术可以改善肩关节的稳定性. 在手术中，撕裂的唇瓣用小锚重新连接到关节窝上. 这种手术使患者恢复运动/活动的成功率很高.

对于那些肩部多次脱臼导致关节窝受到影响的人, 手术可能需要更高级的骨增强手术，患者应该咨询他们的外科医生.

如果没有更多的脱臼，那么随着时间的推移，肩膀可能会很好. 然而, 反复脱臼会导致进行性骨质流失，容易使肩部患关节炎. 复发性不稳定的患者通常也会改变他们的活动，以避免脱位.

二头肌肌腱炎是连接二头肌和肩胛骨的二头肌肌腱长头的炎症. 肱二头肌腱鞘炎的另一个更有趣的名字是肱二头肌腱鞘炎，意思是一样的，指的是肌腱周围的组织受到刺激. 肌腱会变红，肿胀，并且非常疼痛.

二头肌肌腱连接着二头肌腹部和肩胛骨. 它在肱骨前面的一个凹槽里延伸到肩关节并插入肩胛骨. 实际上有两个二头肌肌腱，一个长头，一个短头. The short head tendon inserts outside the shoulder joint and is rarely the cause of pain; 然而, 长头肌腱是肩部疼痛的罪魁祸首，因为它被富含神经末梢的组织所覆盖，很容易发炎. The main job of the biceps muscle is to help supinate the forearm; which means rotating your forearm from palm down to palm up.

因为肱二头肌的长头在肱骨前面的一个沟槽里然后穿过肩关节连接到肩胛骨的上部, 疼痛通常发生在肩前沿肌腱处. 当医生按压肩膀前部的肌腱时，它也很柔软，这是骨科医生最常用的诊断方法.

二头肌肌腱炎可以发生在任何年龄, 但通常影响20-50岁的人，常见于举重或在身体前面或头顶举重的人.  在40岁以上的患者中, 肱二头肌肌腱炎可能与肩袖撕裂等其他问题一起发生.

最初的治疗包括休息和消炎药. 这意味着要从会引起刺激的活动中休息一下，比如头顶运动, 举重, 俯卧撑, 搬运重物. 我们的目标是让肌腱周围的炎症平静下来. 物理治疗也是有帮助的，因为你需要加强肩膀周围的肌肉，这样当你做你最喜欢的头顶或举重活动时, 在整个运动过程中，你的肩膀将得到有力的支撑. 另一种治疗方法是给肌腱注射一种名为可的松的强抗炎药物. 再一次。, 目的是通过减少炎症，使肌腱和周围的神经纤维平静下来. 

是的，但前提是非手术治疗策略失败. 肱二头肌肌腱可以从肩关节内切开，然后从肩关节内缩回. 这叫做肌腱切开术. 另一种治疗方法是从肩关节内部切断肌腱并将其重新连接到肩关节外部, 而是朝向肱骨的顶部. 这被称为肌腱固定术. 我们的目标是将患病和疼痛的肌腱从肩关节中移除，这样它就不会给你带来疼痛.

No, 二头肌不是手臂的主要屈肌, it’s another muscle called the brachialis; therefore, 切断这条肌腱对手臂屈曲没有明显的影响. 

二头肌的长头是从肩关节处断裂的. 它实际上不是手臂的主要屈肌，因此不需要固定. 当它发生时, 它有时会在手臂上有不同的轮廓，被称为“大力水手畸形”.“头部短肌腱仍然完好无损，肌肉仍然可以正常工作. It is important to differentiate where the tendon ruptures from; 然而, 因为如果它从桡骨的最末端处断裂(前臂的骨头), 可能需要手术来修复.

冻肩，也被称为粘连性肩膜炎，会导致肩膀疼痛和僵硬. 随着时间的推移，肩膀变得非常难以移动. 一般人群中约有2%的人患有肩周炎. 它最常见于40至60岁的人群, 女性比男性更常见.

在肩周炎中，肩囊变厚，变得紧绷. 僵硬的组织带——称为粘连——形成. 在许多情况下，关节内的滑液较少. 这种情况的标志是无法移动你的肩膀——无论是你自己还是在别人的帮助下. 它的发展分为三个阶段:在“冻结”阶段，你慢慢地感到越来越痛. 随着疼痛加剧，你的肩膀会失去活动范围. 冷冻通常持续6周到9个月. 在这个阶段，疼痛可能会有所改善，但僵硬仍然存在. 在4至6个月的“冻结”阶段，日常活动可能非常困难.在“解冻”阶段，肩部运动缓慢改善. 完全恢复正常或接近正常的力量和运动通常需要6个月到2年.

肩周炎的原因 还没有被完全理解. 这与武装优势或占领没有明确的联系. 一些因素可能会增加你患肩周炎的风险.

糖尿病肩周炎在糖尿病患者中更为常见, 影响了10%到20%的人. 其原因尚不清楚.

其他疾病与肩周炎相关的其他医学问题包括甲状腺功能减退, 甲状腺机能亢进, 帕金森病, 还有心脏病.

固定肩关节因手术而固定一段时间后，会发生肩关节冻肩, 骨折, 或者其他伤害. 让患者在受伤或手术后立即活动肩膀是预防肩周炎的措施之一.

诊断是在体检中做出的——通常是在一个以上的平原上失去运动，有主动和被动运动.  
其他检查可以帮助医生排除僵硬和疼痛的其他原因，包括:

x射线致密的结构，如骨头，在x光片上显示得很清楚. x光可能会显示你肩膀的其他问题，比如关节炎.

磁共振成像(MRI)和超声这些研究可以为软组织问题提供更好的图像，比如肌腱套撕裂.  核磁共振成像不是诊断肩周炎所必需的，但可以帮助排除其他问题. 

肩周炎通常会随着时间的推移而好转，尽管可能需要长达3年的时间. 治疗的重点是通过物理治疗控制疼痛，恢复运动和力量.

非手术治疗超过90%的患者通过相对简单的治疗来控制疼痛和恢复运动.

非甾体抗炎药像阿司匹林和布洛芬这样的药物可以减轻疼痛和肿胀.

类固醇注射: 可的松是一种有效的消炎药，可以直接注射到你的肩关节.

物理治疗: 特定的锻炼有助于恢复运动能力. 这些可能是在物理治疗师的监督下或通过家庭计划. 治疗包括伸展或肩部活动范围的练习. 有时，在做伸展运动之前，用热来帮助放松肩膀. 在一般情况下, 结合抗炎药和动手物理治疗可以非常有效地恢复活动范围和改善疼痛.  通常需要进行物理治疗, 超声引导注射可以减轻疼痛和炎症如果活动范围的丧失已经持续了一段时间或者疼痛非常严重.

网球肘，或者 肱骨外上髁炎是一种肘部因过度使用而引起的疼痛. 最近的研究表明，网球肘通常是由于前臂特定肌肉的损伤. 当肘部伸直时，桡腕短伸肌(ECRB)有助于稳定手腕. 当ECRB因过度使用而被削弱时, 显微撕裂形成于肌腱上附着外侧上髁的地方. 这会导致肘部外侧的炎症和疼痛. 前臂肌肉和肌腱会因过度使用而受损——一次又一次地重复同样的动作. 

运动员并不是唯一得网球肘的人. 大多数患网球肘的人年龄在30到50岁之间, 虽然任何人都可能得网球肘如果他们有危险因素的话. 许多患有网球肘的人参加工作或娱乐活动，这些活动需要反复和剧烈地使用前臂肌肉.
油漆工、水管工和木匠特别容易患上网球肘. 研究表明，汽车工人, 厨师, 即使是屠夫也比其他人更容易得网球肘. 据认为，这些职业中需要的重复和举重会导致伤害.

网球肘的常见体征和症状包括:肘部外侧疼痛或灼烧，握力减弱
症状常因前臂活动而加重, 比如拿着球拍, 转动扳手, 或者握手. Your dominant arm is most often affected; 然而 both arms can be affected.

大约80%到95%的患者通过非手术治疗获得了成功.

休息恢复的第一步是让你的手臂得到适当的休息. 这意味着你将不得不在几周内停止参加体育运动或繁重的工作活动.

非甾体抗炎药阿司匹林或布洛芬等药物可以减轻疼痛和肿胀.

物理治疗具体的练习有助于加强前臂的肌肉. 你的治疗师也可以做超声波检查, 冰按摩, 或者用肌肉刺激技术来促进肌肉愈合.

撑在前臂后部使用支架也可以帮助缓解网球肘的症状. 这可以通过休息肌肉和肌腱来减轻症状.

类固醇注射类固醇，如可的松，是非常有效的消炎药. 在外侧上髁周围的疼痛区域注射类固醇可能会缓解症状.

设备检查如果你参加一项球拍运动，你可能需要检查你的器材是否合适. 较硬的球拍和较松的球拍通常可以减轻前臂的压力, 这意味着前臂肌肉不需要那么辛苦地工作. 如果你使用过大的球拍，换一个小一点的球拍头可能有助于防止症状复发.

如果你的症状在6到12个月的非手术治疗后没有反应, 你可能会从手术治疗中获益.  

网球肘的外科手术包括切除病变肌肉并将健康肌肉重新连接回骨骼.

鹰嘴滑囊是鹰嘴骨表面和皮肤之间的潜在空隙.  它通常充满少量的液体，可以在肘部背部的皮肤和骨骼之间轻松滑动.  鹰嘴滑囊炎是当这个潜在的空间发炎时，滑囊开始产生液体作为对炎症的反应, 填补潜在空间.

鹰嘴滑囊炎的原因有很多.  包括创伤, 肘部停留在坚硬的表面造成的长时间压力, 感染，比如昆虫叮咬或穿刺伤口, 或者像风湿性关节炎这样的疾病. 

肿胀是最常见的症状，也是最先出现的症状.  肘部背部的皮肤是松弛的，通常早期肿胀可能不被赏识.  

疼痛是另一种常见症状.  随着肿胀的增加和滑囊的拉伸，这可能会引起疼痛.  直接压在发炎的滑囊上也会引起疼痛.  如果肿胀加重，肘部活动受限.  

发红和发热可能是囊被感染的迹象.  

非手术治疗是鹰嘴滑囊炎的主要治疗方法.  这些治疗方案包括肘垫或压缩套, 活动调整，减少肘部的压力, 或者抗炎药(止疼药), 布洛芬, 双氯芬酸).  有时，如果肘部积液持续存在，则可将部分积液取出.  另外, 如果担心滑囊感染, 可以取出一些液体进行分析.  有时，向囊内注射皮质类固醇可能有助于减轻炎症. 

手术通常是在对引起症状的炎性囊进行非手术治疗后进行的, 或者在感染鹰嘴滑囊炎的情况下.

手术后你的手臂上要装夹板. 这是为了让皮肤和软组织得到休息和愈合.  肘部背部的皮肤和软组织在本质上是脆弱的, 所以必须小心让手术切口愈合良好.  夹板通常在术后10-14天的第一次术后就诊时取出, 在接下来的6周内使用压迫绷带, 轻柔的肘部运动.  如果伤口愈合良好，总恢复时间在4-6周之间.